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2.- VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA PARA LA SALUD BUCODENTAL

Disminuye la infestación por Streptococos mutans y otros microorganismos, lo que contribuye a la disminución del índice de caries dentales.
Incrementa la resistencia del esmalte y demás tejidos duros del diente, por la mejor absorción de calcio y flúor, gracias a las características de las grasas en la leche materna.

Aumenta la secreción salival, manteniéndose un PH adecuado en la cavidad bucal, lo que también contribuye a disminuir la incidencia a caries.

Al lactar de forma exclusiva y no usar el biberón, aún después de los 4 ó 6 meses, están ausentes las caries de biberón propiciadas por la leche azucarada y otros alimentos endulzados ingeridos por esa vía.

La estabilidad psicológica del niño proporcionada por la lactancia natural contribuye a disminuir la prevalencia de hábitos bucales incorrectos que provocan serias maloclusiones que afectan la estética y función bucofacial.

Los elementos inmunológicos adquiridos durante la lactancia evitan estados alérgicos e infecciones respiratorias que generalmente provocan respiración bucal y anomalías dentofaciales.

Aparece una adecuada posición y función lingual (natural), facilitando el equilibrio dentario.

La función muscular durante la lactancia favorece el mejor desarrollo de los maxilares y facilita la erupción y alineación de los dientes.
El incremento del movimiento mandibular durante la lactancia con la función incrementada de músculos propulsores y de cierre, evita retrognatismos mandibulares, obteniéndose mejor relación entre el maxilar y la mandíbula.

Con la ejercitación de los músculos masticadores y faciales en el acto de lactar, disminuyen el 50 % de cada uno de los indicadores de maloclusiones dentarias (resalte, apiñamiento, mordida cruzada posterior, mordida abierta, distoclusión, rotaciones dentarias, etcétera.) que afectan considerablemente la estética y la función dentofacial del niño.

El logro de una salud bucal satisfactoria en la infancia representa una gran ventaja psicosocial y económica para la familia.
Dr. Gerardo Ortega Valdés  Clínica Estomatológica Docente Nueva Gerona. Isla de la Juventud






3.- REHABILITACIÓN DINÁMICA FUNCIONAL DE LOS MAXILARES

Dra. Celis María Fernández Torres,1 Dra. América Acosta Coutín2 y Dra. Sofía Permuy Fernández3
1 Especialista de I Grado en Ortodoncia.
2 Especialista de I Grado en Ortodoncia.
3 Especialista de I Grado en Ortodoncia. Profesora Asistente. Miembro del Grupo Nacional de Ortodoncia.

RESUMEN: En la técnica desarrollada por el doctor Mauricio Vaz de Lima para llevar lo mal puesto a su lugar correcto, él considera la exodoncia de premolares una mutilación. Los aparatos son removibles, encapsulados en los dientes por el acrílico.

 Se hace un estudio preliminar de 52 historias clínicas de pacientes atendidos con esta técnica en la Clínica de H y 21.

Se describen los diferentes movimientos logrados. Se concluye que esta técnica es sencilla, no requiere alambres y permite aumentar la longitud del arco para posicionar todos los dientes.

Descriptores DeCS: APARATOS ORTODONTICOS FUNCIONALES; APARATOS ORTODONTICOS REMOVIBLES; ORTODONCIA CORRECTIVA/métodos.

La labor del clínico es aplicar sus habilidades y su técnica dentro de los límites biológicos. Por tanto, se requiere de la comprensión de la naturaleza y trabajar con ella para lograr el equilibrio estético-funcional, y preservar los tejidos hacia una salud y un bienestar duradero para el paciente.1

Carlos Sampaio2 manifiesta que lo primero es comprender a los pacientes y observar la boca, los labios, la lengua, los carrillos, los dientes, la gingiva, los tejidos óseos y las articulaciones, como un complejo integrado que influye y es influenciado por todo. El trata a sus pacientes con la técnica que desarrolló el Dr. Mauricio Vaz de Lima.

A esta técnica la denominó su autor "rehabilitación dinámica funcionalde los maxilares sin extracción", reorganiza las disfunciones, desórdenes de los dientes y la postura de los pacientes, devolviéndole lo normal, lo funcional y lo estético sin mutilaciones, ya que así considera las extracciones premolares por traer problemas de la articulación temporomandibular (ATM) según sus pesquizas. Su principio básico es llevar lo mal puesto a su lugar correcto.3

Los aparatos son removibles encapsulados en los dientes por el acrílico para lograr anclaje y no sueltos en la boca como los demás aparatos ortopédicos, los cuales deben ser reemplazados periódicamente según las necesidades del paciente.

 La fuerza intermitente se emplea mediante un tornillo que estimula direccionalmente el crecimiento, y después de la expansión hay aumento de la longitud del arco y la alineación dentaria, si es necesario se realiza la mordida constructiva para actuar sobre la musculatura para reponer el tono funcional.3

Se pueden realizar varios movimientos de los maxilares pero en cada uno de ellos los movimientos se hacen independientes, para no perder anclaje, se puede usar un tornillo. Si un paciente necesita de varios movimientos en uno de los maxilares, éstos se realizan por pasos. Por tanto es posible que en un mismo maxilar se concluya un movimiento de un sector y en otro no se haya concluido.3

Por las posibilidades que nos brinda esta técnica, además del no uso de alambres, nos motivamos a utilizarla en algunos de nuestros pacientes en la Clínica de H y 21, de la Ciudad de La Habana.

Nuestro objetivo es divulgar la técnica de rehabilitación dinámica funcional de los maxilares.

Métodos

Nuestro estudio está constituido por todas las historias clínicas de pacientes que han sido atendidos con la técnica de rehabilitación dinámica funcional de los maxilares sin extracción, en la Clínica Estomatológica de H y 21. Se hace un corte en el período de julio de 1997. Los pacientes que son atendidos con esta técnica presentaron anomalías de posición dentaria, micrognatismo transversal, pérdida en la longitud del arco y alteraciones intermaxilares.

Nuestro análisis se refiere a la primera fase del tratamiento, donde los removibles encapsulados se confeccionan individual en cada maxilar sin relación de mordida constructiva, con el objetivo de realizar expansión o aumentar la longitud del arco.

De las 65 historias clínicas de pacientes con el tratamiento de esta técnica solo se analizan 52, y se descartan 13 porque no continuaron el tratamiento o hace menos de 3 meses que lo comenzaron.

Se hace una descripción de los resultados en los 52 pacientes y se clasifican los diferentes movimientos en:

! Parcial: se logra en parte el movimiento pero no está concluido.

! Total: se logró todo el movimiento esperado.

! Contrario: se produce el movimiento indeseado.

Análisis de los resultados

En el 80 % de los pacientes que se les instaló este aparato se logró algún tipo de movimiento, total o parcial, sólo el 20 % no se consideró por no mantenerse éstos con el tratamiento y por tener menos de 3 meses de iniciado. Al considerar estos 2 aspectos en este porcentaje consideramos que es bajo el número de pacientes que no se adaptan y abandonan el tratamiento. Roque,4 señaló en un estudio que el 18,9 % de los pacientes abandonan el tratamiento. (tabla 1).

TABLA 1. Distribución de las historias clínicas analizadas
      Historias clínicas analizadas     

      Número     %

Sí      52     80

No     13     20



4.-Disfunción cráneomandibular y su relación con factores morfológicos de la oclusión
Craniomandibular dysfunction and its relation to morphological factors of occlusion

RESUMEN
 Se realizó un estudio clínico en una muestra de 72 pacientes que acudieron a la Consulta de Ortodoncia con la finalidad de determinar la frecuencia de disfunción craneomandibular mediante el test de Krogh-Paulsen y se consideró la posible asociación con los factores morfológicos oclusales, la edad y el sexo. Se constató un alto porcentaje de disfunción (80,6 %), con independencia del sexo y la edad.

El dolor muscular a la palpación, el dolor de la ATM y la posición de relación céntrica diferente de PMI fueron las afecciones funcionales más frecuentes y las alteraciones en la convexidad y regularidad de la curva de Spee, las características morfológicas más asociadas con la disfunción.

Palabras clave: CRANEO/fisiopatología; MANDIBULA/fisiopatología;





SINDROME DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR; OCLUSION DENTAL.

INTRODUCCION

En la década del 50, Thompson, citado por Greene1 presentó un trabajo titulado "La función, fase olvidada en ortodoncia" que puso de manifiesto que una de las metas de la terapia ortodóntica es la normalización oclusal funcional, al tener en cuenta que el fenómeno de la oclusión no es estático sino eminentemente dinámi co, y como tal debe ser considerado.2

Para poder realizar un análisis de la oclusión, entender su significado y sus aplicaciones, pero más que todo, para poder diagnosticar y tratar correctamente, es necesario tener presente que el aparato masticatorio está compuesto por un conjunto de estructuras esqueletales, mus- culares y dentarias, todas las cuales se relacionan íntimamente entre sí y con el resto del organismo.3,4

Actualmente se conoce que esta multifactoriedad de elementos determina las relaciones oclusales, tanto en el caso de contacto entre los dientes, como durante los movimientos mandibulares, los cuales experimentan cambios y ajustes continuos en el transcurso del tiempo, debido a los procesos de crecimiento y desarrollo, del brote y recambio dentario y del continuo desgaste de las coronas, sufrido como consecuencia de la mastica ción. Estos conceptos son los que deben sustentar cualquier decisión terapéutica tomada por odontólogos y especialistas quienes actúan durante el tratamiento sobre todos los componentes del sistema estoma tológico, y no obedecer a patrones rígidos establecidos, basados en criterios de análisis de la oclusión como un sistema estático.5 (Carbó Ayala JE.

Los principios elementales de la oclusión dentaria [tesis para optar por el grado de Especialistas de I Grado en Ortodoncia]. Instituto Superior de Ciencias Médicas de Las Villas, Facultad de Estomatología, Villa Clara, 1987:1-2).

Resulta superflua cualquier discusión acerca de cuál parte de este sistema merece mayor atención, debido a la estrecha interdependencia entre las diver sas partes que lo integran, de modo que cualquier alteración en algunos de sus componentes repercute negativamente en el buen funcionamiento de los demás. La relación armónica entre estos factores asegura una salud adecuada del sistema.6,7

La articulación temporomandibular (ATM) es el elemento de este sistema que con mayor frecuencia resulta afectado, por ser una de las estructuras faciales más complejas.8,9

Nuestra profesión está cada vez más consciente de haber desatendido durante muchos años estas relaciones funcionales, lo que ha constituido la motivación para la realización del presente estudio en el que nos proponemos como objetivo determinar la ocurrencia de disfunción craneomandi bular y la posible asociación de ésta con la edad, el sexo y los factores morfológi cos de la oclusión.

MATERIAL Y METODO

Para la realización del presente estudio se trabajó con una muestra confor mada por 72 pacientes que acudieron a la Consulta de Ortodoncia de la Clínica Estomatológica de Especialidades de Santa Clara a solicitar tratamiento du- rante el año 1992 y que cumplían la única restricción impuesta: edad mínima de 12 años con lo que garantizaban la presencia de la dentición permanente.

Se clasificaron según edad y sexo. Se les realizó un análisis morfológico de la oclusión (anexo 1) y una evaluación funcional para diagnosticar la disfunción craneomandibular, para lo que se utilizó el test de Krogh-Paulsen10 (anexo 2).

Luego de realizados estos análisis y pruebas estadísticas se presentaban los resultados mediante tablas y gráficos creados al efecto.

RESULTADOS

Los resultados del test de disfun ción de Krogh-Paulsen se muestran en la figura 1, y como se puede ver, presentan disfunción 58 de los 72 pacientes estudia dos, lo que representa un 80,6 % seguido de un 11 % de riesgo, y los menores porcentajes corresponden a la perturba ción y a los pacientes sanos con un 4 % respectivamente, por lo que es obvio el predominio significativo de la disfun ción.

La figura 2 desglosa los resultados del test según los aspectos que éste evalúa y mediante él puede comprobarse que las afecciones más frecuentes fueron en orden: el dolor muscular a la palpación (D3), el dolor de la ATM (D4), la posición de relación céntrica (RC) diferente a PMI (D7) y el chasquido o crujido (D5), todos ellos en bastante más del 40 % de los casos. Si se utiliza el test de Cochran para comparar las proporciones de afectados entre estas 4 anomalías, resulta no signifi cativo; es decir, la incidencia de estos 4 aspectos no es muy diferente. En cambio, el mismo test distingue este grupo de afecciones más frecuentes de un segundo grupo con una frecuencia más reducida y que se integra por el deslizamiento lateral (D9), el deslizamiento anteroposterior excesivo (D8) y las irregularidades en movimiento de apertura y cierre (D2). Un tercer grupo de afecciones lo conformarían las mucho menos frecuentes: la traba (D6) y la apertura insuficiente (D1).

En la tabla 1 se relacionan los pacien tes que presentan disfunción con respecto a la edad y el sexo. Por edades, la mayoría (32,8 %) son de 14 años, lo que coincide con la edad mayoritaria en la muestra, de igual forma la minoría que presenta dis- función corresponde con los pacientes de 13 años, lo que concuerda con los menores porcentajes de la muestra, por tanto el chi-cuadrado demuestra que no hay una asociación significativa entre disfunción y edad.

Tampoco la asociación de la disfun ción con el sexo es significativa, lo cual se demuestra por el chi-cuadrado y por la RPC. No hay entonces razones para afirmar que alguno de los 2 sexos tenga mayor riesgo a la disfunción: no obstante, se realizó un análisis de la posible asocia ción de la disfunción con el sexo estructu rado por edades, para lo que se utilizó el cálculo de la probabilidad exacta de Fischer, así como la V de Cramer corres pondiente, y la RPC corregida ya por la estratificación por edades según criterio de Haenzsel y en ninguna de las edades la asociación sexo disfunción es significativa.
Cuando se relacionan los aspectos fundamentales determinados anteriormente con la disfunción en muestra (tabla 2), el único que tiene individualmente una función significativa son las alteraciones en la convexidad de la curva de Spee (significación 0,0456). Entre los pacientes que presentan disfunción, la mayoría (69 %) presenta alteraciones en la curva de Spee, mientras que entre los que no la tienen, la mayoría (64,3 %) presenta una convexidad normal. Estas distribuciones de proporciones caracterizan a las alteraciones en la convexidad de la curva de Spee como un franco riesgo de disfunción (RPC >1).

Las otras variables están mucho menos asociadas en el orden individual. Está claro que las irregularidades en la curva de Spee tienden a ser un factor de riesgo (0,78<RPC<20,75), mientras que la neutroclusión y el contacto en PMI de caninos tienden a ser un factor protector (0,06<PRC<1,68 y 0,10 RPC<1,52 respectivamente) pero ninguno de ellos llegó a ser significativo al 5 %.

DISCUSION

Se conoció la alta frecuencia de pacientes con disfunción craneomandibular (80,6 %), lo cual coincide con los resultados obtenidos por Véliz Concepción, quien obtuvo una alta frecuencia de disfunción (60,8 %) en el estudio de un grupo de 125 estudiantes. (Véliz Concepción OL. Estudio clínico de la disfunción craneo- -mandibular y su relación con los factores oclusales [trabajo para optar por el título de Especialista de I Grado en Ortodoncia] Instituto Superior de Ciencias Médicas de Villa Clara, Santa Clara, 1992:11).

Estudios epidemiológicos en relación con la prevalencia de alteraciones funcio nales de la ATM no son muy exactos, sin embargo, ellos indican que un grupo grande de la población las padecen.

La edad y el sexo no estuvieron asociados significativamente con la disfunción, esto pudiera explicarse, pues estas variables no fueron tenidas en cuenta como criterio de selección de la muestra, y resultaron coincidentes la distribución de edad y sexo con los mayores o menores porcentajes de disfunción.

Sin embargo, la literatura especializa da señala que los trastornos disfuncionales son muy frecuentes en adolescentes y existe la suposición actual de que son más comunes en personas más jóvenes que en otras.5,11 El sexo femenino fue el más propenso a padecer la enfermedad.12,13

Existe una gran variedad de signos que pueden experimentar los pacientes que padecen tal afección y los más frecuentes en nuestra muestra según el test, fueron el dolor muscular a la palpación, el dolor de la ATM, la posición de primer contacto distinto a la posición de máxima intercus pidación y el chasquido o crujido en orden decreciente.

Estos resultados constituyeron, aunque no en el mismo orden, los más frecuentes obtenidos en el estudio de Véliz Concepción.

Otras investigaciones que han utiliza do criterios ajenos al test de Paulsen para establecer el diagnóstico de disfunción, han obtenido los siguientes resultados: el dolor circunscripto en la ATM fue el signo que predominó en las citas de Ozaki y Shigematsu (1990).14

Otros autores regis traron el dolor muscular como el signo más frecuente, seguido por el dolor en la región de la articulación y el chasquido durante las maniobras de palpación.

El sonido articular constituyó la principal alteración en los pacientes estudiados por Shiau YY (1992).11 Reyes et al. (1990)15 hallaron semejantes resultados en una población adulta con disfunción, es decir, el chasquido y el dolor muscular fueron los signos más frecuentes (90 % y 32,2 % respectivamente). Pahkala (1991)16 por su parte demostró que los niños con deslizamiento de relación céntrica a PMI presentaban con mayor frecuencia signos de disfunción y no así los que no tenían este rasgo, por lo que considera como la principal causa la inestabilidad de la oclusión.

La mayoría de los trabajos17,18 plan tean que estos síntomas (dolor muscular y en la ATM, chasquido y posición del primer contacto distinta a PMI) dominan el patrón de la enfermedad, los cuales llevan supuesto a la impotencia funcional, con algunas diferencias en la frecuencia en la aparición de los mismos. Esto tiene una relación lógica si se tiene en cuenta lo referido por González y Royo Villanova (1990),19 quien señala que la mandíbula al seguir su trayectoria de cierre voluntario, debe poder cerrarse desde la posición de reposo hasta la oclusión céntrica o máxima intercuspidación sin contactos prematuros ni desviaciones.

CONCLUSIONES

La disfunción clínica se mostró con gran relevancia según el test de Krogh-Paulsen independientemente del sexo y la edad.
Las afecciones funcionales de mayor ocurrencia fueron dolor muscular por palpación, dolor de la ATM, posición de relación céntrica diferente a PMI y chasquido o crujido.

En el análisis discriminante de todas las variaciones, las alteraciones de la convexidad de la curva de Spee fue la detección más importante, a la que siguieron alteraciones en la irregulari dad de dicha curva, neutroclusión y contacto en PMI caninos.

<1> Especialista de I Grado en Ortodoncia. Profesora Asistente. Decana de la Facultad de Estomatología. Instituto Superior de Ciencias Médicas de Villa Clara.
<2> Especialista de I Grado en Ortodoncia. Facultad de Estomatología. Instituto Superior de Ciencias Médicas de Villa Clara.
<3> Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesor Auxiliar. Facultad de Estomatología. Instituto Superior de Ciencias Médicas de Villa Clara.
<4> Doctor en Ciencias. Director del Centro de Informática de la Universidad Central de Las Villas.

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Dra. Míriam Machado Martínez. Calle 6ta. No. 17 entre B y C, Loma de Belén, Santa Clara, Villa Clara.

Dra. Míriam Machado Martínez<1>, Dra. Sara Quintana Pérez,<2> Dr. Francisco Caravia Martín<3> y Dr. Ricardo Grau Abalo<4>